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门诊里我常被问到同一个问题：“医生，静脉曲张到底是做激光好还是射频好？”问的人大多已经在网上把两个词翻来覆去搜了好几遍。但真正让我眼前一亮的，是今年遇到的一位患者。他拿着两张来自不同医院的手术方案，一张写着“射频消融大隐静脉主干”，另一张写着“CHIVA保留术”。他一脸困惑地问我：“这两个方案打架，我该听谁的？”

我的回答是：它们不打架。热消融和CHIVA看似方向相反——一个把静脉闭合掉，一个把静脉留下来——但底层逻辑完全可以在同一位患者身上统一起来。这是我今天想认真聊聊的“融合”理念。

这篇分享写给两类人。一类是跟我一样的血管外科、介入科同行，可以一起讨论混合理念的选病例逻辑、操作衔接和术后管理细节；另一类是正在纠结治疗方案的患者和家属，你们可以把它当成一份“看懂血流动力学”的科普，搞明白医生为什么这么选方案。我们直接开始。

1. 从“抽除静脉”到“修复血流”：一场持续三十年的观念转身

静脉曲张的治疗史，本质上是人们对“静脉到底是什么”的认识史。早年间大家都觉得曲张的静脉是废物，抽掉一了百了。现在回头再看，这个认知错得挺离谱。

1.1 抽剥时代：那条被拉出来的“筋”其实不该当废物

老一辈医生应该都做过大隐静脉高位结扎抽剥术。大腿根部切个小口，找到隐股交界点，把大隐静脉主干连同曲张的属支一起，像扯绳子一样从大腿根一路抽到小腿。当时手术界的主流看法是：静脉曲张就是静脉太长了、太宽了、太松了，把多余的静脉抽掉，病就好了。

说实话，这个手术对重度静脉曲张是有效的，直到今天仍在某些复杂病例中有它不可替代的位置。但它有几个绕不开的代价。

创伤大。术后要住院，疼痛明显，恢复期长，腿上还会留下不少疤痕。最大的麻烦在小腿段——大隐静脉和隐神经在小腿内侧是贴着走的，抽剥时容易连带牵伤隐神经，术后小腿内侧一片皮肤可能几年甚至永久发麻。我见过不少患者，静脉曲张倒是好了，但小腿麻木感一直挥之不去，生活质量反而打了折扣。

更要命的是复发问题。抽剥术的复发率并不低，但它不是因为手术不彻底。抽掉的是静脉，没有解决“血液为什么会倒灌”，新生血管和交通支反流没过几年又起来了。现在回头看，静脉曲张的本质是血流动力学问题——是血液走错了方向，把浅静脉吹成了气球。抽掉气球本身，并没有修好那个漏气的地方。

1.2 热消融的崛起：把“抽掉”变成“就地封掉”

热消融技术兴起于上世纪九十年代末，代表就是腔内激光（EVLA）和射频消融（RFA）。它们的基本原理高度一致：用热能损伤静脉壁内皮和胶原纤维，让管腔即刻挛缩、闭合，最终被人体纤维化吸收。射频导管可以将温度精确控制在120℃左右，分段闭合；激光通过光纤头释放能量，沿静脉全程完成热损伤。

为什么热消融能迅速取代传统抽剥术成为新的主流？因为它把“开放切口拉静脉”变成了“超声引导下穿刺+热能闭合”，局麻肿胀麻醉就能完成，不用住院，术后穿弹力袜第二天就能正常行走。闭合率还很高，大隐静脉主干反流5年闭合率能到85%~95%。欧洲的临床指南也确实把腔内热消融放在比开放手术更优先的位置上，这不是没有道理。

但我得说句同行未必爱听的话：热消融本质上是用热能“废除”一条静脉。而一条被废除的静脉，在人体里并不总是可以随便舍弃的组织。

1.3 CHIVA：给静脉“留一条活路”的另类思考

CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire的缩写，直译过来就是“门诊血流动力学矫正的静脉保留术”。1988年由法国医生Claude Franceschi提出，核心观点很颠覆：静脉曲张不是“静脉太多”，而是“血流方向错了”。

正常情况下，浅静脉把皮肤和浅筋膜的血液往深处送，再经深静脉回心脏。当隐股交界处的瓣膜或某些穿通支瓣膜失灵，高压的深静脉血液会倒灌进浅静脉系统，浅静脉在持续压力下被动扩张，慢慢变成我们看到的“蚯蚓腿”。

所以CHIVA的思路不是把静脉破坏掉，而是用超声把反流的源头——分流点——找出来，做精准结扎，把异常倒灌的门关掉，然后保留大隐静脉主干，让浅静脉血液改道经功能正常的穿通支回到深静脉。用大白话说，就是“不拆桥，只改闸”。

它是有循证基础的。2015年发表的一项前瞻性随机对照研究，比较了CHIVA与激光消融的临床效果，结果显示两者在复发和新生血管发生率上没有显著差异，CHIVA组患者术后的生活质量评分甚至更好。换句话讲，保留静脉并不等于疗效打折。这样的结果开始让一部分人重新审视：那个被打上“老古董”标签的CHIVA，是不是真的可以跟热消融同台对话？答案是肯定的。

2. 热消融的成熟与盲区：它真的能包打天下吗

热消融的主流地位不容置疑，但它远远不是万能的。我这些年积累下来的病例里，真正让热消融“翻车”的，往往就是下面几类情况。

2.1 “闭合”不等于“治愈”：粗主干、血栓再通、穿通支反流

先说粗主干。大隐静脉主干直径超过10~12毫米时，热消融的闭合率会明显下降。道理不难理解：管腔太粗、壁太厚，单纯依靠热损伤让整段管壁挛缩闭合，所需要的能量更苛刻，闭合后早期再通的风险也更高。至于瘤样扩张、静脉窦样变的节段，热消融更是尴尬——那种壁薄腔大的囊袋，烧完经常闭不死。

再说血栓性浅静脉炎。急性期血栓把管腔堵住，导管根本过不去，硬穿还有血栓脱落的风险。等血栓机化再通，管腔里变成杂乱的多腔结构，导管进去飘忽不定，能量释放不均匀，残留的通路就成了日后再复发的温床。

最容易被忽略的是穿通支反流型病例。有一部分患者的主要反流并不在隐股交界，而是来自大腿或小腿的功能不全穿通支。这种病例如果只闷头做主干热消融，相当于“围剿了一个根据地，漏掉了所有游击队”，术后早期看着挺好，过阵子反流又从穿通支冒出来了。

2.2 超声导引下的“拦路虎”：过不去的弯和找不到的入路

热消融的第一个硬前提是：导管要能顺利走完目标静脉全长。这句话写出来轻飘飘，做起来经常让人在手术台上怀疑人生。

我遇到过S形双重迂曲的大隐静脉，超声探头和导管在皮下几乎拧成麻花，导管尖头顶在静脉壁上就是过不去那个弯；也遇到过膝上段突然变成锐角转弯的，连导丝都送不过去。遇到这种情况，常规选择无非是换个入路、放弃主干改用其他技术，或者干脆回去开刀。

但如果脑子里装着CHIVA的分流思路，就会出现第四个选项：在这个弯道前方找一处合适的反流点做结扎，把这段“不可通行区”从血流路径里绕开，同时把主干保留下来。这就是融合思路的雏形——导管走不通的地方，交给结扎来解决。

还有一个容易被忽视的点，就是术后血栓问题。热消融相关的腔内血栓扩展（EHIT）虽然概率不高，但一旦发生，近端血栓向股深静脉蔓延的后果并不轻松。这也是为什么热消融术后必须超声随访——它看似简单，背后其实有严格的质量控制要求。

2.3 大隐静脉的“退休金”：整段闭合后的远期代价

这才是我最想强调的部分。

大隐静脉是人体最常被用作冠脉搭桥和下肢动脉旁路的自体血管材料之一。对很多心血管疾病高风险人群来说，这是一条宝贵的“备胎”。你今天把整条大隐静脉烧闭了，万一将来他需要搭桥，自体材料就少了一条。

更麻烦的情形是深静脉本身有问题。下肢深静脉慢性闭塞或瓣膜功能重度不全的患者，浅静脉系统往往是重要的代偿回流通道。这时候如果盲目把浅静脉主干闭合掉，等于拆掉了患者的天然侧支循环，下肢水肿和沉重感可能不轻反重。

这些年我最大的认知转变就在这里：静脉曲张不一定是“静脉太多”，有时候是“深静脉不够用、浅静脉被迫代偿”。在做任何处理前，先查深静脉，再决定要不要动浅静脉，这个顺序不能反。热消融是很好的“关闭”工具，但只有在确认这条静脉确实“不再需要”的时候，关闭才是治疗；否则就是误伤。

3. CHIVA的心法：先读懂血流方向，再决定动哪里

如果说热消融的核心在“导管技术”，那CHIVA的核心就在“血流判案”。这两个东西的思维方式很不一样，而融合恰恰需要同时具备这两种思维。

3.1 超声下的“判案现场”：反流从哪里来，往哪里去

CHIVA的起点不是手术台，而是超声台。术前站立位超声，把大隐静脉、前副隐静脉、后副隐静脉、各条穿通支，一条一条捋清楚。

每看到一个反流信号，我都要在脑子里回答三个问题：它从哪里来？它往哪里去？它走的这条路径，是异常倒灌，还是正常回流？这三个问题的答案，决定了后面所有处理方案。

这里要引入一个核心概念——分流点（shunt）。CHIVA理论认为，静脉曲张的本质是两个不同压力系统之间出现了异常连接，深静脉的高压血液通过这些异常连接倒灌进浅静脉。Chiva分型里，SHUNT I型是隐股交界反流，反流沿大隐静脉主干全程下行；SHUNT II型是功能不全穿通支反流；SHUNT III型是浅静脉与浅静脉之间的交通支反流。不同分型，处理方式完全不同。

穿通支这个角色特别微妙。有时候它是“倒灌入口”，需要处理；有时候它是“回流出口”，必须保留。甚至同一条穿通支，在大腿段和小腿段的功能可能完全相反。不看超声就做手术，就像闭着眼睛修水管，注定要返工。

我的习惯是术前画一张血流方向草图，标出每个反流点的位置、方向、直径、与皮肤的距离。这张图就是手术的“作战地图”，也是融合方案里每一刀、每一段消融位置的依据。

3.2 CHIVA不是“少做”，而是“换一种精准法”

很多患者和部分同行对CHIVA有个误解，觉得它就是在腿上开几个小口、扎几根线，好像没做什么。CHIVA的干预目标从来不是“尽量少切”，而是“恰好切在反流源头”。

以SHUNT I型为例，一个典型的CHIVA方案是这样的：在隐股交界处精确结扎大隐静脉近端，切断来自深静脉的倒灌；有经验的医生会保留旋髂浅静脉、阴部外静脉等健康属支的汇入，避免结扎远端形成一个密闭死腔；然后在远端另一个反流点，比如大腿中段某个功能不全穿通支，做同样精确的结扎。几处小切口完成之后，大隐静脉主干完整保留在皮下，但血流方向已经被重新“编程”为向心性——血从浅静脉流，穿过功能正常的穿通支回到深静脉，再一路正常回心。

这个过程极其依赖超声的实时引导。切口开在哪里、结扎点放在哪个平面、距离反流点多少毫米、有没有误伤旁边的健康属支，全都要在超声下反复确认。做对了，术后肿胀很轻，恢复也快，不会出现热消融那种大片瘀青。

CHIVA术后还要强调早期活动。因为新“编程”出来的回流路径，靠的是小腿肌肉泵这个动力源。术后总躺着，反而会影响重建的血流通道稳定下来。

3.3 为什么好技术不流行：门槛、成本和“吃力不讨好”

CHIVA难的不是理念，是执行。它考验的不是手，而是超声读图能力。单是术前血流动力学评估，就需要一台好的彩超、一个能熟练操作探头的医生，外加至少两三百例的读图训练积累，这已经劝退了一批同行。

时间成本也摆在那里。一台标准CHIVA，从术前标记到缝合，一般要40到60分钟，复杂分型还要更久。而热消融从穿刺到结束，熟练的术者20分钟就能收工。在按项目付费的体系下，CHIVA收费往往还比热消融耗材套餐低。说白了，不是技术不行，是性价比不划算。

还有个隐形的门槛是解释成本。患者看到手术方案里没有“把蚯蚓抽掉”，会天然怀疑医生：“你是不是漏了我腿上最粗的那根血管？”医生得花额外的时间做血流动力学科普。这一点我深有体会——我做的第一台CHIVA，术前和患者聊了将近40分钟，他最终半信半疑地上了台；一年后复查时，他反过来把亲戚带来了。

4. 融合的真正基石：什么患者适合“热消融+CHIVA”

如果给热消融和CHIVA各画一张擅长区域图，热消融擅长处理直行、口径适中、反流路径清晰的大隐静脉主干；CHIVA擅长处理迂曲成团、口径过粗、解剖变异多、复发性反流的复杂血流路径。那融合的本质，就是在这两张图的交集上做“分段决策”。

4.1 二者不矛盾的底层逻辑

“融合”并不是说一台手术里两种技术都要用、凑个热闹，而是基于分段血流动力学做一个完整的方案：对适合闭合的段做热消融，对适合保留的段做CHIVA式结扎。各管一段，各用所长。

这个思维转变很关键。过去我们问的是“患者得的是什么病，该选哪种方案”，现在问的是“患者这几段血管里，每一段的病理机制分别是什么”。一个反流的大腿段主干可能适合消融，一条被穿通支反流吹起来的小腿段主干则可能适合保留。两种处理方向，完全可以发生在同一条静脉、同一位患者身上。

从这个角度看，热消融和CHIVA根本不是对立面，而是同一张血流动力学地图上的两种标尺。一个解决“已经废掉的路段”，一个修复“还能救回来的路段”。

4.2 三种最常见的融合场景

我临床实践中遇到最多的融合场景有三种。

场景一：大腿段反流加小腿段穿通支性反流。超声显示隐股交界反流导致整条大隐静脉主干全程反流，但同时小腿内侧有一支功能不全穿通支，是小腿段反流的主要来源。这种病例的方案是：大腿段做热消融闭合主干，小腿段不做消融，而是对那支穿通支做CHIVA式结扎，保留小腿段大隐静脉。既切断了大腿段的倒灌通道，又保留了一段可用的小腿静脉。

场景二：大隐静脉主干反流同时合并前副隐静脉反流。不少患者除了主干反流，还伴有一条纤细但纠缠成团的前副隐静脉。如果副隐静脉走形好就直接一并消融；但更多时候它口径细、位置表浅、十分迂曲，导管很难顺利走完。这时我会把主干做热消融，前副隐静脉则按CHIVA思路在近端反流点结扎，保留远端通畅段。

场景三：复发或翻修病例。原手术已经闭合了某段主干，残留的属支和交通支代偿性扩张。这种情况最考验基本功，也最能发挥融合思路的优势。术前超声逐段评估后，对形态良好的残存静脉做保留处理，对扩张废弃的节段做消融或结扎。有时候一条腿里会同时出现消融、结扎、保留、硬化四种处理方式。

4.3 决定方案前必须回答的六个问题

我给自己定了一个清单，每个融合病例术前必须过一遍：

1. 反流源头到底在哪里，是一个还是多个？
2. 大隐静脉及各属支的分段直径和走形如何，哪段能过导管，哪段过不了？
3. 有没有需要保留的桥血管资源，患者年龄、心血管病史如何？
4. 深静脉系统功能怎么样——如果深静脉不好，浅静脉的代偿功能绝对不能灭失。
5. 每个穿通支到底是倒灌入口还是回流出口？这是CHIVA方案的核心，也是融合方案的分水岭。
6. 患者的预期和依从性如何，能不能接受术后穿弹力袜、多个小切口，以及比单纯消融更长的恢复期？

这个清单值得写在手术室的墙上。融合方案的第一张方子是在超声台上开出来的，不是术者到了手术台上临时想出来的。

5. 融合手术的实操细节与案例复盘

纸上谈兵说了这么多，还是得落到实际操作上。融合手术跟单做消融或单做CHIVA相比，有几个细节特别容易出错，我用自己经历过的病例来讲。

5.1 先消融还是先结扎？我的顺序考量和安全距离

很多同行问我：融合手术里，先做哪一步？

我的习惯是：先把CHIVA要做的结扎点用超声标记清楚，画在皮肤上，然后先做结扎，再做热消融。理由有三。

一是结扎操作需要暴露解剖层次，如果先打肿胀麻醉，组织平面被液体撑开，反而干扰精细解剖。二是消融完成后静脉壁处于热损伤脆弱期，这时候再去结扎区做牵拉暴露，容易造成不必要的撕裂。三是先做结扎可以在直视下明确反流点，避免消融时导管走位正好穿到结扎点附近。

还有一个必须强调的点：消融头与结扎点之间至少保留2厘米的安全距离。太近了，热损伤会把结扎段的血管壁烧坏，反而破坏结扎效果；太远了，中间遗留的静脉段可能形成新的涡流区，成为日后复发的温床。

5.2 案例A：46岁女性，左大腿消融加小腿CHIVA保留

这位患者左下肢静脉曲张十年，近一年加重，久站后小腿胀痛明显。超声评估结果：隐股交界反流时间2.3秒，大腿段大隐静脉主干直径8毫米，走形较直，适合放导管；膝下10厘米处有一支直径2.8毫米的功能不全穿通支持续反流，穿通支远端的大隐静脉属支已经扩张成团，但主干本身仍能维持向心性引流。

方案定为：大腿段EVLA闭合大隐静脉主干，参考参数用的是1470纳米径向光纤、功率12瓦、线性能量密度约80焦/平方厘米，术后即刻超声确认闭合段全周痉挛；小腿段只做穿通支结扎，保留小腿段大隐静脉。

术后即时超声显示，小腿段大隐静脉血流方向自下而上，穿通支方向的异常反流消失。6周后随访，患者穿弹力袜走路无痛，小腿段大隐静脉在超声下依然通畅，向心性方向稳定。

她说了一句让我印象很深的话：“我的静脉还在，但人不难受了。”这个病例的意义在于：我们不是非黑即白地选“烧掉”或“留着”，而是一段烧掉、一段留着，把两种理念用在了它们各自最合适的阶段。

5.3 案例B：57岁复发翻修，抽剥术后十二年再用融合思路

这位患者12年前在外院做过大隐静脉高位结扎抽剥术，近两年右膝内侧和踝前反复出现迂曲静脉团。术前我一度以为又是单纯的隐股交界反流复发，结果超声一查：隐股交界确实已经结扎，但近端腹壁浅静脉的属支与一条肥大的前副隐静脉之间，形成了新的交通反流；前副隐静脉沿大腿前内侧一路下行，在膝上汇入一条已经明显瘤变的交通静脉。

这种病例按老思路再去“抽一遍”，创伤太大，而且极可能漏掉血流动力学的本质。我选择的是：对前副隐静脉近端的反流交通支做精准结扎，切断异常分流通道；对膝上那条瘤变扩张的交通静脉做热消融闭合；同时保留前副隐静脉大腿段的通畅段。

手术本身不算复杂，难的是术前把三根静脉在超声下的空间关系完全画对。术后3个月复查，原本以为还会长回来的迂曲静脉团明显塌陷，没有再出现新的反流带。

这个案例分享的教训是：复发病例里，“上一台手术做了什么”真没那么重要，重要的是“现在血流从哪里漏、往哪里倒灌”。既往的手术记录可以参考，但不要被既往诊断牵着鼻子走。

5.4 一个失败记录：结扎点偏了2厘米，半年后局部复发

这个病例我一直在复盘。54岁男性，小腿段大隐静脉明显曲张，超声发现一枚大腿下段功能不全穿通支是反流主因。当时按CHIVA思路做穿通支结扎，术中心想着“离穿通支远一点更安全”，结果把结扎点放在了穿通支上方约2厘米处的隐静脉主干上。术后超声显示，穿通支与大隐静脉之间的残端形成一个盲腔，血流在盲腔里缓慢打转，继而刺激新生血管，半年后局部静脉团复发。

复盘时我才意识到问题在哪：我把“避开穿通支”理解成了“远离穿通支”，实际上结扎点应该紧贴穿通支做切断，宁可偏向穿通支侧，也不能在反流点和结扎点之间留下一段不受干预的盲腔。

术后6个月复诊时，患者倒很宽容，说只是局部有点复发，不严重。但这个病例被我记进手术笔记，后来凡遇到类似的解剖，我都会在结扎完成的第一时间用超声再看一遍残腔情况。如果发现盲腔形成，我会用少许硬化剂辅助处理那个囊袋。

融合手术最薄弱的环节就在“过渡区”：消融段的末端、结扎点的残端、保留段的起始处，三个区域紧挨在一起，任何一处处理不当都可能形成新的反流。这一点，值得每位做融合的同行格外留意。

5.5 术后管理差异与随访要点

热消融术后的核心是压迫加抗凝加早期行走：术后穿医用二级压力弹力袜，全天穿1周，之后白天穿4到6周；鼓励立即下地行走，降低血栓风险。CHIVA术后同样需要穿弹力袜，但重点不是压迫闭合，而是保护新建立的回流路径，所以我会特别叮嘱患者不要久站久坐，每小时走动三五分钟。

两类手术共同的随访节点：术后第3天左右做超声，确认深静脉通畅、浅静脉闭合情况和残腔情况；术后6周复查血流方向；之后每年随访。融合手术因为有结扎和消融两个区域，随访时我会特别检查过渡区的血流方向是否正常，以及结扎点残腔有没有异常涡流。

需要说明的是，以上案例均改编自临床经验的综合展示，具体患者信息已经脱敏。文章内容仅作技术理念和交流参考，不代表任何具体治疗建议。静脉曲张的处理必须在正规医疗机构由有资质的血管外科医生面诊后，结合超声等检查结果综合判断。

6. 关于复发、费用与“能不能保腿”的常见疑问

聊完实操，我把患者和同行问得最多的几个问题集中整理一下。这些问题看似简单，背后全是决策逻辑。

6.1 复发率到底怎么算：闭合率不等于治愈率

患者最爱问“哪个技术复发率最低”，但脱离血流动力学谈复发率就是耍流氓。

热消融5年闭合率确实高，但“闭合率”指的是目标静脉有没有被闭合，不等于症状不复发。CHIVA的随机对照研究显示，其术后复发与新生血管发生率跟热消融相当，甚至更低。这经常被CHIVA支持者引用。

但更客观的说法是：无论哪种技术，复发与否的关键，都在于术前有没有把所有反流源头找全、术中有没有精准处理、术后有没有规范随访。技术只是工具，血流动力学评估才是灵魂。我用热消融也见过复发的，用CHIVA也见过复发的，原因绝大多数不是技术本身，而是术前评估没做透。

6.2 费用账和医保账：为什么CHIVA在推广上吃亏

热消融的耗材成本摆在那里，一台手术收费自然包含耗材费用；CHIVA没有高值耗材，收费主要是手术费。在患者端，两种方案的总费用差距在部分地区并不大，但因为CHIVA手术时间长，在按项目付费的体系下不如耗材套餐“划算”，所以在不少医院不受待见。这也是我说CHIVA推广的最大障碍不是医学而是经济学的原因。

凡是说“CHIVA过时了”的，大多是没算清楚这笔账。技术本身没有过时，过时的是只愿意做高周转标准化手术的懒人思路。

6.3 给患者的建议：先问三个问题，再决定选什么技术

如果你正在纠结要不要做静脉曲张手术，我的建议是先别急着问“用激光还是射频”，先问医生三个问题：

1. 我的反流来源在哪里？让医生在超声报告上指给你看。
2. 我的大隐静脉还有没有保留价值？听听他如何分析桥血管资源和深静脉代偿情况。
3. 你打算处理哪几段、保留哪几段？一个负责任的方案，一定可以说清楚“关哪里、留哪里”。

如果三个问题医生都答不上来，我建议你换个地方再看一遍。静脉曲张治疗早就不是“一根抽剥器走天下”的时代了。选择一个把血流动力学放在第一位的医生，比纠结某个技术参数重要得多。

6.4 给同行的最后一点心里话

融合思路不是炫技，更不是标新立异。它的底层能力其实就两样：一是超声基本功，二是对血流动力学的敬畏。

我自己的成长路径是反着来的：先跟着前辈做抽剥，然后赶上热消融时代，顺手补了CHIVA的分流理论。坦白讲，早期我也觉得CHIVA是“少做事的借口”，直到越来越多热消融处理不了的病例出现在我面前——迂曲的、粗大的、复发的、深静脉不好的——我才重新把超声拿起来，认真弄懂血流方向。

现在我给自己定了一条工作习惯：每个静脉曲张患者上台前，先问自己一句——这条静脉是该关，还是该留？而不是“我手里这根导管擅长什么”。这个转变，就是我理解中“热消融与CHIVA成功融合”的内核。技术永远在更新，但把血流动力学想明白这件事，什么时候开始都不晚。