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【神经康复】| 双靶iTBS可更有效改善卒中患者步态功能与脑网络连接

导语

卒中是全球导致长期残疾的首要病因，超过半数幸存者遗留下肢运动功能障碍，现有单靶神经调控方案疗效存在局限。近日发表在Frontiers in Neurology（IF=2.8，JCR Q2）的随机单盲假刺激对照研究，对比了单靶、双靶iTBS联合常规康复的疗效，研究采用**近红外脑功能成像（fNIRS）**开展机制评估，fNIRS是光学脑机接口，可无创监测脑血氧变化与功能连接特征，为疗效验证提供客观神经学证据，本研究证实了双靶调控的显著临床价值。

核心发现

1. 双靶iTBS临床功能改善更显著：21天干预后，双靶组FMA-LE（下肢运动功能）、BBS（平衡功能）评分均显著高于单靶组和假刺激组，组间差异分别为p=0.002（η²=0.184）、p=0.001（η²=0.212），日常活动能力（MBI）提升幅度也显著优于另外两组。
2. 步态参数改善更全面系统：双靶组步长、摆动相、步速、步频等6项核心时空步态参数均显著改善，其中步长组间差异p=0.025（ηp²=0.107），同时髋膝踝多关节活动度改善范围更广，足偏角显著降低，步态模式更接近正常水平。
3. 脑网络优化效果更具特异性：仅双靶组同时实现脑网络全局效率提升（p=0.002）和局部效率增强（p=0.035），患侧M1区功能连接强度显著高于单靶组（p=0.004），且患侧前额叶激活水平与步态改善程度呈显著正相关（r=0.441，p=0.045）。

方法亮点

1. 高证据等级研究设计：采用随机、单盲、假刺激对照的金标准试验设计，63例患者均衡分为3组，基线人口学、临床特征无统计学差异（所有p>0.05），结果可靠性强。
2. 多模态关联评估体系：同步结合临床功能量表、3D步态分析与fNIRS技术，既可以量化行为层面的功能改善，也能揭示神经层面的环路重塑机制，实现疗效的多维度验证。
3. 临床适配的神经评估工具：本研究采用国产慧创fNIRS设备完成脑功能数据采集与分析，该技术抗运动干扰能力强、可适配步态任务下的动态脑功能监测，符合临床康复评估的实际需求。

主题解读

本研究的直接受益人群为符合以下标准的卒中患者：单侧发病、病程1个月以上、下肢Brunnstrom分期≥Ⅲ期、可独立行走10米以上，排除合并其他神经疾病、下肢骨关节疾病的患者。该方案可直接衔接现有临床康复路径：在常规康复训练基础上，每日增加6分钟双靶iTBS干预，连续开展21天，无需大幅调整现有康复流程。从落地可行性来看，iTBS与fNIRS设备目前已覆盖国内多数三级医院康复科，操作培训周期短，干预成本可控，且研究全程无不良事件发生，安全性有保障。目前推广的核心障碍为单中心研究样本量有限，后续需开展多中心大样本研究明确不同损伤特征人群的最优参数，进一步扩大适用范围。

临床/应用价值

1. 提供更高效的卒中下肢康复方案：双靶iTBS相较现有单靶方案可进一步提升步态与平衡功能恢复效率，缩短康复周期，降低患者长期照护负担，适合在康复科常规推广。
2. 明确疗效评估的客观神经标志物：患侧前额叶激活水平可作为iTBS疗效评估的神经指标，结合fNIRS监测可实现康复方案的动态调整，推进个性化康复落地。
3. 拓展神经调控的临床应用思路：基于皮层-小脑环路的双靶调控策略，为其他神经疾病的多靶点康复干预提供了可借鉴的研究范式。

局限性与边界

1. 本研究为单中心研究，总样本量仅63例，且男性占比达90.5%，结果外推至女性、不同地区人群时需谨慎。
2. 仅评估了21天干预后的即刻疗效，未开展1-6个月的长期随访，无法明确功能改善的持久性。
3. fNIRS仅能监测皮层脑活动，无法评估皮层下核团、小脑深部结构的功能变化，对机制的阐释存在一定局限。
4. 未探索不同刺激顺序、不同刺激强度的疗效差异，针对不同人群的最优干预参数仍需进一步验证。

参考信息

Efficacy of dual-target iTBS on gait function and brain activation in stroke patients: a randomized, single-blinded, sham-controlled study
期刊：Frontiers in Neurology | 发表年份：2026 | 影响因子：2.8 | JCR分区：Q2
DOI：10.3389/fneur.2025.1678850